推剧音乐由唱腔、气氛弦乐、打击乐3部分组成。解放前的“弦子灯”只有基本唱腔“一条线调”和小调类唱腔，没有板腔类唱腔。气氛弦乐主要曲牌有［游场］、［慢游场］、［“肚里疼”］等。打击乐沿用花鼓灯锣鼓。
解放初期，无论何种行当，表达何种感情，推剧唱腔均用“四句推子”。演员只在演唱速度、润腔、衬字、喷口等方面各有变化。
1955—1958年间，张羽对“四句推子”进行改造，保持原骨架，紧缩变化旋律后，编出［新原板］、［重音］、［思月娉］、［麦黄坪］、［腊月坪］等新腔及“导板”、“小快板”、“快板”等曲牌及板式唱腔。气氛弦乐主要借用京剧、、梆剧［柳青娘］、［哭皇天］、［小开门］等曲牌。打击乐以借用京剧锣鼓为主，花鼓灯锣鼓点缀在起唱及结尾处。
1960年起，王亚大幅度改革推剧唱腔。吸收京剧、吕剧创腔方法，以“四句推子”为原板，划定行当板式唱腔，创编了推剧的导板、快板、慢板等板腔体类型唱腔；并运用《游场》、《凤阳歌》、《下南关》等民歌改编成推剧小调类型唱腔。气氛弦乐引用吕剧曲牌［假鸳鸯］、［慢行弦］等。重点剧目定腔定谱演出。部分演员认为规定太死，提出异议，争论不休。
1973年始，陈魁、张树本、韩士喜等吸取前人经验，深入调查研究，将推剧的三类唱腔综合发展。确立以“四句推子”为主的声腔形式，使花腔小调向其靠拢过渡，创编并完善板式唱腔，大力丰富发展男性唱腔，较好地解决了男女腔之间转调问题。至1984年，一种小调连接与板式变化相结合的综合性推剧唱腔体制逐步形成。创编了散板、清板、垛板、紧拉慢唱等板式及［哎呀哟调］、［腊梅花调］、［句句双］、［腊花悲调］、［腊花四平］等曲牌体唱腔。创编的气氛弦乐曲牌有［新油葫芦］、［花游场］、［喜罗汉］、［凤求凰］、［红绣鞋］、［鸡啄米］、［喜娃子］等。