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卷之三十二貫集雜證謨

  腳氣經義太陰陽明論曰:陽受風氣,陰受濕氣。傷於風者,上先受之;傷於濕者,下先受之。清濕襲虛,則病起於下;風雨襲虛,則病起於上。  邪氣藏府病形篇曰:身半已上者,邪中之也;身半已下者,濕中之也。

  陰陽應象大論曰:地之濕氣,感則害人皮肉筋脈。

  通評虛實論曰:蹠跛,寒風濕之病也。  藏氣法時論曰:脾苦濕,急食苦以燥之,禁濕地濡衣。

  調經論曰:寒濕之中人也,皮膚不收,肌肉堅緊,營血泣,衛氣去,故曰虛。虛者聶辟氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。

  五常政大論曰:太陰司天,濕氣下臨。  六元正紀大論曰:太陽司天之政,民病寒濕,發肌肉萎,足萎不收。太陰司天之政,民病寒濕,腹滿,身?憤,胕腫。太陰所致為重,胕腫。

  生氣通天論曰:因於氣,為腫,四維相代,陽氣乃竭。

  經脈篇曰:胃病則大腹水腫,膝臏腫痛。足陽明實則狂,顛虛則足不收,脛枯。

  平人氣象論曰:足脛腫曰水。

  論證共五條1。腳氣之說,古所無也,自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑,即經之所謂痺也;其縱緩不收,即經之所謂痿也;其甚而上衝,即經之所謂厥逆也。逮夫後世,則有類傷寒四證,而以腳氣居其一,謂凡頭痛發熱,身痛便閉,而但見腳膝屈弱無力者,便是腳氣。此說太混,予不然之。夫腳氣本水濕下壅之病,而實非陽邪外感證也,若諸證之兼見者,則或有之,若以外感之腳軟者,便認作腳氣,則淆亂意見,大不通也。茲予刪諸繁瑣,述其節要,法既無遺,庶便理會。

  2。腳氣之證,其初甚微,飲食動作,無不如故,或無他疾而忽得之,或因病後而漸得之,及其病也,則自膝至足,或見麻痺,或見冷痛,或見痿弱,或見攣急,或腫,或不腫,或日漸枯細,或蒸蒸惡熱,或洒洒惡寒,或如冰冷,或如火熱,或到底能食,或不能食,或有物如指,發自踹腸,而氣上衝心,是皆腳氣之正病也。其有為發熱頭痛,寒熱往來,或腹內作痛,或見飲食則嘔吐,或惡聞食氣,或不欲見明,或語言錯亂,精神昏憒,是皆腳氣之兼證也。大抵此證有緩急,緩者其來漸,或二三月而日甚;急者其來速,或一二日而即起,治之若緩,恐其氣上衝心,亦能殺人。

  3。腳氣之因有二:一則自外而感,一則自內而致也。自外而感者,以陰寒水濕雨霧之氣,或坐臥濕地,致令濕邪襲人皮肉筋脈,而凡清濕襲虛,則病始於下,致為腿足之病,此外因也。自內而致者,以肥甘過度,酒醴無節,或多食乳酪濕熱等物,致令熱壅下焦,走注足脛,而日漸腫痛,或上連手節者,此內因也。然在古人,謂南方卑濕,病多外因,北方嗜酒酪,病多內因,此固一說,然北方亦有寒濕,南方豈少酒濕,此固不必分南北。其或內或外,凡受邪氣,有病始於足,而漸致他證者,即腳氣之謂也,必察其因而治之,則自無失矣。

  4。方書以腫為濕腳氣,不腫者為乾腳氣,濕者宜除濕,乾者宜行氣。陳無擇曰:腳氣不專主一氣,亦不專在一經,兼有雜生諸病,未易分別,須尋經絡之陰陽,再察脈息之虛實,以為治也。凡自汗,走注者為風勝,無汗,攣急,掣痛者為寒勝,腫滿重者為濕勝,煩渴燥熱為暑勝。若四氣兼中者,但察其多者為勝,分其表裏,以施治也。

  論治共八條1。腳氣之病,實三氣之所為也,然亦有虛實之異。又腳氣本為壅疾,古云忌用補劑,然必下元不足及陽明之氣有虧者,而後邪氣得以犯之,此其中亦有虛證。總之,凡治此者,只因證施治,則萬全也。但察其因於表者,以發散為主,因於裏者,以疏利為主。外因者多寒濕,宜用溫熱;內因者多濕熱,宜用清涼。若元氣本虛,及病久致虛者,必當培補下元,不得以忌補之說為拘也。

  2。腳氣初起,無非濕滯,如無他證兼見,而身體重著者,單宜治濕,以分利為主。凡腳膝中濕,或腰腿痠疼,重著腫痛者,宜除濕湯,不問久近乾濕,并可用。若腳膝痠軟重著,而胃氣不清,或見噫氣吞酸脹滿者,平胃散。若腳氣浮腫而兼泄瀉者,宜五苓散,或胃苓湯。

  3。寒濕外侵致成腳氣者,十居六七,其證疼痛拘攣,惡寒清厥,脈多弦細,治宜以溫經除濕為主。是以古人治此之法,大抵熱藥多,寒藥少,故每用麻黃,川烏,桂,附,乾薑之屬。《內經》曰:濕淫於內,治以苦熱。正以烏,附,麻黃走而不守,故能通行經絡,乾薑,官桂辛甘大熱,故能助陽退陰,清濕既除,病無不愈。凡感寒濕雨水,或四氣流注,致成腳氣,腫痛不可忍者,宜雞鳴散,如神。若寒濕內侵,陽虛陰盛,胃氣不強,經氣不行,頑木浮腫,或疼痛不用者,獨活湯。若寒邪入腹,喘急疼痛,或筋急上衝悶亂,危急欲絕者,茱萸丸,或茱萸木瓜湯。若寒濕在經,血脈不和,腰腳筋骨痠軟無力,或拘攣疼痛,脈弱而澀者,酒浸牛膝丸。若寒濕壅腫,氣滯不行,或冷或痛者,立效散。若寒濕兼風者,如五積散,小續命湯皆宜用,詳具後條。

  4。濕熱內蒸致成腳氣者,多因酒食不節,其證必煩熱多渴,脈見滑數,二便或多不利,治宜利濕清火為主。若濕熱下壅,足脛腫痛不消者,防己飲加減治之;或蒼朮黃檗丸,或二妙散,或加味二妙丸,俱妙。若濕熱氣壅,上衝胸腹,煩渴悶亂,頭痛口乾者,《活人》犀角散。若濕熱流注經絡,肢節煩疼,肩背沉重,手足遍身疼痛熱腫者,當歸拈痛湯。若感冒暑濕,肢節疼痛,身熱口渴,小便赤澀,氣虛氣促者,清暑益氣湯。若肝腎陰虛血熱,腳瘠疼痛,行止艱難,小水不利者,續斷丸。

  5。腳氣有壅滯氣逆者,其證必喘滿氣急,上攻心腹,甚至危急可畏,治宜行滯降氣為主。凡腳氣上衝心腹,喘急不得眠臥者,紫蘇散,檳榔湯,或加減檳榔湯,甚者四磨飲。若腳氣喘急,腹滿腳腫者,桑白皮散,或木通散。若腳氣臍下氣升,衝心煩悶者,木香散,或檳榔散。若腳氣心胸壅悶,嘔逆多痰不食者,半夏散,或紫蘇湯。若浮腫,心腹痞悶,小水不利,大腹皮散。

  6。風濕合邪而為腳氣者,其證必兼外感,而或為寒熱往來,或為喘欬氣急,或流走無常,或筋骨疼痛,治宜以散風除濕,通行經絡為主。若感四時風疫風濕,或處陰濕之地,致為腳氣痿弱,筋骨疼痛,或寒熱往來者,敗毒散。若寒熱如瘧,赤腫疼痛者,加味敗毒散。若腳氣以風寒濕邪客於經絡,而骨髓酸痛不可忍,或遍身疼痛,惡寒嘔逆者,五積散;一法加全蝎三個,入酒煎服。若腳氣以風濕留滯,而陰寒外閉,表邪不解,或欬嗽喘滿寒熱者,小青龍湯。若風濕留滯,肢節煩疼,心神壅悶者,大腹子散。《千金》云:若腳氣脈大而緩,宜服小續命湯二劑,立瘥。《活人》云:腳氣屬冷者,以小續命湯,煎成入生薑自然汁服之,最快。若腳氣風濕勝,而兼發熱欬嗽,肢體疼痛者,芎芷香蘇散。若腳氣風濕流注,憎寒發熱,無汗惡寒者,麻黃左經湯。  7。腳氣有虛證。凡脾胃肝腎之脈,皆出於足,邪之易入,多有乘虛,故肝虛則筋病,腎虛則骨病,脾虛則肌肉病,胃虛則宗筋病。或以勞慾不節,或以酒濕太過,或以病後失調,凡內有虧損而外有腳氣者,無非虛證。此當以調補為主,而兼察四氣以治之。若肝腎陰虛,感觸四氣,而癱瘓頑木,半身不遂,腳膝無力,遍體疼痛者,神應養真丹,或《三因》四斤丸,或虎骨酒,或八味地黃湯。若脾胃大虛,陰寒在下,陽氣不行而病腳氣者,獨活湯,附子八味湯。若精血不足,陰虛於下,氣不歸精,而腳氣上逆衝心者,地黃湯。若脾胃虛寒,兼風濕外邪而成腳氣者,風引獨活湯,或追毒湯。若腳氣以脾腎虛寒,而兼欬嗽氣逆嘔吐者,兼補厚朴湯。

  8。腳氣有實邪。凡壅盛腫痛,而或為閉結,或為脹滿者,治宜以疏導通利為主。若風濕壅盛,腳氣腫痛,便結腹滿者,羌活導滯湯,或枳實大黃湯。若四氣流注,陽明風熱,腰腳腫痛,大小便秘,喘滿腹痛者,大黃左經湯。若腳氣飲食不消,心下痞悶,腿腳腫痛者,開結導飲丸。

  敷熨淋洗凡腳氣腫痛之甚者,可用敷藥以散之,或用椒艾囊以溫之,或用香散之藥煎湯以洗之,如百草煎,及防風,荊芥,威靈仙,艾葉,蒼朮,蛇床子,當歸,烏藥之類,皆可用;或單用紫蘇,或忍冬藤煎湯淋洗之,俱妙。

  禁忌共三條1。觀《活人》等書云:凡腳氣服補藥,及用湯淋洗者,皆醫之所禁也。此亦一偏之說耳。蓋補有宜禁者,以邪壅氣實者也;淋洗有宜禁者,以水濕湯氣之宜避者也。如果下部虛寒,或以病後,或以剋伐太過,而腳氣不愈者,豈尚堪禁補乎?又若寒邪濕熱,壅結不散,而為腫為痛者,最宜以辛香疏散之藥煎湯蒸洗,則退邪極速,豈禁洗乎?惟是濕熱氣逆而上衝心腹者,不可驟洗,恐助濕氣上升也;此必先降其氣,俟其毒止在腳,再行薰洗,自無不利,蓋補以補其弱也,洗以逐其滯也,夫何禁之有。  2。有當禁於未發之先者,如《外臺秘要》云:第一忌嗔,嗔則心煩,煩則腳氣發。又禁大語,大語則傷氣,氣傷病亦發。又不得露足當風入水,以冷水洗足,兩足脛尤不宜冷,雖暑月當著帛褲,至冬寒加綿,常令兩脛及腿溫煖,微汗尤佳,依此將息,腳氣自消,而無邪氣留連之患。夏月腠理開,不宜當風取涼,涼處坐臥,須得勞動關節,令其氣暢,此拒邪之法,養生之要也。每食後宜行三五百步,疲倦便止,則腳中惡氣隨即下散,雖有淫腫,氣亦不上也。  3。孫真人云:古人少有此疾,自永嘉南渡,衣冠之人多有之。此皆濕鬱於內所致也。故凡四時之中,皆不得久坐久立濕冷之地,亦不得因酒醉汗出脫衣洗足,當風取涼,皆成腳氣。暑月久坐久立濕地,則濕熱之氣蒸人經絡,病發必熱,而四肢酸疼,煩悶胕腫寒熱,此又山野農夫多有之,以久濕傷於外也。

  述古楊大受曰:腳氣是壅疾,當用宣通之劑,使氣不能成壅也,如羌活導滯湯之類,所宜通用。又如蒼白朮,防己,南星以去濕,羌活,獨活,木瓜,檳榔,行氣利關節以去壅,佐木通,牛膝以引經,當歸,生地黃以和血,此必用之藥也。又如東垣拈痛湯之類亦甚捷,餘因證之虛實而辨治之,此即通變活法也。

  附按薛氏治一男子,素有腳氣,?下作痛,發熱,頭暈嘔吐,腿痺不仁,服消毒,護心等藥不應,左關脈緊,右關脈弦,此亦腳氣也,以半夏左經湯治之而愈。一男子腳軟腫痛,發熱飲冷,大小便秘,右關脈數,乃足陽明經濕熱流注也,以大黃左經湯治之而愈。一婦人肢節腫痛,脛足尤甚,時或自汗,或頭痛,此太陽經濕熱所致,用麻黃左經湯二劑而愈。一男子兩腿腫痛,脈滑而數,此濕痰所致也,先以五苓散加蒼朮,黃檗,二劑少愈,更以二陳,二朮,檳榔,紫蘇,羌活,獨活,牛膝,黃檗而瘥。夫濕痰之證,必先以行氣利濕健中為主,若中氣和則痰自消,而濕亦無所容矣。一男子右腿赤腫焮痛,脈沉數,用當歸拈痛湯,四肢反痛,乃濕毒壅遏,又況下部藥不易達,非藥不對證也。遂砭患處,去毒血,仍用前藥,一劑頓減,又四劑而消。一婦人患腳氣,或時腿腫筋攣,腹作痛,諸藥不應,漸至危篤。諸書云:八味丸治足少陰腳氣入腹,疼痛上氣,喘促欲死者,遂投,一服頓退,又服而愈。凡腎經虛寒之人,多有此患,乃腎乘心,水剋火之證,少緩則死不旋踵,宜急服之。一婦人患腿痛不能伸屈,遇風寒痛益甚,諸藥不應,甚苦。先以活絡丹一丸,頓退,又服而瘳。次年復痛,仍服一丸,亦退大半,更以獨活寄生湯,四劑而愈。一男子素有腳氣,又患附骨癰作痛,服活絡丹一丸,二證并瘥。上舍俞魯月,素有疝不能愈,因患腿痛,亦用活絡丹一丸,一惟腿患有效,而疝亦得愈矣。留都金二守女,患驚風甚危,諸醫皆不能救,遂自用活絡丹,一丸即愈,且不再作。夫病邪深伏在內,非此藥莫能通達,但近代有云此藥引風入骨,如油?之說,故後人多不肯服,大抵有是病宜用是藥,豈可泥於此言,致病難瘥。

  鍼灸凡腳氣初覺,即灸患處二三十壯,或用雷火鍼以導引濕氣外出,及飲醪醴以通經散邪,其要法也。若壅既成而邪盛者,必腫痛熱甚,一時藥餌難散,宜砭去惡血,以消熱腫,砭刺之後,以藥繼之。

  腳氣論列方平胃散和十七。當歸拈痛散寒百三十。五苓散和一八二。立效散和二八七。茱萸丸和三百九。雞鳴散和二八五。加味二妙丸寒一三五。胃苓湯和百九十。五積散散三九。加味敗毒散外四一。清暑益氣湯和一六八。半夏散和二九九。人參散和二九七。檳榔散和二九三。防己飲和二八八。酒浸牛膝丸和三百八。活絡丹和二七七。八味丸補一二一。四磨飲和五二。風引獨活湯散百二。小青龍湯散八。木通散和二九六。《三因》四斤丸補一六一。神應養真丹和三一三。茱萸木瓜湯和二八六。二妙散寒一三四。除濕湯和一七七。蒼朮黃檗丸寒一三六。敗毒散散三六。紫蘇湯和二百九十。紫蘇散和二八九。橘皮湯和二九八。芎芷香蘇散散八八。檳榔湯和二九一。加減檳榔湯和二九二。續斷丸和三百六。地黃湯和三百二。活人犀角散寒一三一。獨活寄生湯和二百七十。獨活湯散八三。虎骨酒和三一五。木香散和二九五。小續命湯散五二。追毒湯散百四。大腹皮散和三百。椒艾囊和三一七。兼補厚朴湯散百一。桑白皮散和二九四。開結導飲丸和二七八。半夏左經湯散九七。大黃左經湯散九八。附子八味湯熱三七。

  大腹子散和三百一。百草煎新因三七。麻黃左經湯散九六。羌活導滯湯攻三四。枳實大黃湯攻三三。

  論外備用方鹿茸丸補一三一生瘡。加味四斤丸補百六十陰氣不足。愈風丹和二七四養血去風。薏仁酒和三一六補陰去濕。虎骨四斤丸補一五九滋陰。降椒酒和二三八風濕。續斷丸和三百六涼血去風。神應養真丹和三一三滋陰行經。檳蘇散外一八八風濕流注。透骨散和三一四行經。羌活勝濕湯和一七八風濕。豨薟丸和二五六。活絡飲和二五六風濕。加減四斤丸補一六一腎虛。換腿丸和二百八十風濕。勝駿丸和三一二養氣去邪。易老天麻丸和二七五血虛受邪。沉香湯和三百四腳氣攻心。木瓜湯和三百三行氣。史國公浸酒方和二八一。敷腳氣方和三一八。調元健步丸和三一一陰虛濕熱。濟生檳榔湯和二九一疏壅。第二獨活湯散百散風。第一麻黃湯散九九惡風。六物附子湯外三五四氣流注。

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  痿證經義痿論帝曰:五臟使人痿,何也?岐伯曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓,故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也。心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也。肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿。脾氣熱,則胃乾而渴,肌肉不仁,發為肉痿。腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。帝曰:何以得之?曰:肺者,臟之長也,為心之蓋也,有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦,故曰五臟因肺熱葉焦,發為痿躄,此之謂也。悲哀太甚則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也。故《本病》曰:大經空虛,發為肌痺,傳為脈痿。思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。故《下經》曰:筋痿者,生於肝,使內也。有漸於濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痺而不仁,發為肉痿。

  故《下經》曰:肉痿者,得之濕地也。有所遠行,勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎,腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。故《下經》曰:骨痿者,生於大熱也。帝曰:何以別之?曰:肺熱者,色白而毛敗。心熱者,色赤而絡脈溢。肝熱者,色蒼而爪枯。脾熱者,色黃而肉蠕動。腎熱者,色黑而齒槁。帝曰:論言治痿者獨取陽明,何也?曰:陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。衝脈者,經脈之海也,主滲灌谿谷,與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,皆屬於帶脈,而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。帝曰:治之奈何?曰:各補其榮,而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉,各以其時受月,則病已矣。帝曰:善。

  生氣通天論曰:因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿。

  本神篇曰:精傷則骨痠痿厥,精時自下。

  根結篇曰:陽明為闔,闔折則氣無所止息,而痿疾起矣。故痿疾者,取之陽明,視有餘不足,無所止息者,真氣稽留,邪氣居之也。

  邪氣藏府病形篇曰:肺脈微緩為痿?偏風。脾脈緩甚為痿厥,微緩為風痿,四肢不用,心慧然若無病。腎脈微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見。

  論證共二條痿證之義,《內經》言之詳矣,觀所列五臟之證,皆言為熱,而五臟之證,又總於肺熱葉焦,以致金燥水虧,乃成痿證,如丹溪之論治,誠得之矣。然細察經文,又曰悲哀太甚則胞絡絕,傳為脈痿;思想無窮,所願不得,發為筋痿;有漸於濕,以水為事,發為肉痿之類,則又非盡為火證,此其有餘不盡之意,猶有可知。故因此而生火者有之,因此而敗傷元氣者亦有之,元氣敗傷,則精虛不能灌溉,血虛不能營養者,亦不少矣。若概從火論,則恐真陽虧敗,及土衰水涸者,有不能堪,故當酌寒熱之淺深,審虛實之緩急,以施治療,庶得治痿之全矣。經曰:濕熱不攘,則大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿,此《內經》言筋病之概,乃舉隅之談,以啟人之自反耳,非謂大筋必無弛長,小筋必無緛短也。即如痿弱必由於弛長,豈大筋果無涉乎?此經言之意,從可知矣。故於痿證之外,凡遇瘈瘲等病,當知拘攣者必由緛短,癱弱者必由弛長,斯得《內經》之意,而於寒熱燥濕之辨,亦可得其據矣。

  論治共二條1。凡痿由濕熱,脈洪滑而證多煩熱者,必當先去其火,宜二妙散隨證加減用之。若陰虛兼熱者,宜《正傳》加味四物湯,虎脛骨丸,或丹溪補陰丸,滋陰八味丸之類主之。若絕無火證,而止因水虧於腎,血虧於肝者,則不宜兼用涼藥,以伐生氣,惟鹿角膠丸為最善,或加味四斤丸,八味地黃丸,金剛丸之類,俱可擇用。若陰虛無濕,或多汗者,俱不宜輕用蒼朮,蓋痿證最忌散表,亦恐傷陰也。

  2。東垣取黃檗為君,黃耆等補藥輔佐,以治諸痿,無一定之方,有兼痰積者,有濕多熱多者,有濕熱相半者,有挾氣者,臨病制方,其亦治痿之良法也。

  述古共四條1。丹溪曰:《內經》謂諸痿起於肺熱,又謂治痿獨取陽明,蓋肺金體燥,居上而主氣,畏火者也;脾土性濕,居中而主四肢,畏木者也。火能炎上,若嗜慾無節,則水失所養,火寡於畏,而侮所勝,肺得火邪而熱矣。木性剛急,肺受熱則不能管攝一身,脾傷則四肢不能為用,而諸痿作矣。瀉南方則肺金清,而東方不實,何脾傷之有?補北方則心火降,而西方不虛,何肺熱之有?故陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關矣。治痿之法,無出於此。雖然天產作陽,厚味發熱,凡病痿者,不淡薄食味,必不能保其全安也。

  2。《纂要》云:濕熱,東垣健步丸加燥濕降火之劑:黃檗,黃芩,蒼朮。濕痰,二陳湯加蒼朮,白朮,黃芩,黃柏之類,入竹瀝,薑汁。血虛,四物加蒼朮,黃檗,下補陰丸。氣虛,四君子加蒼朮,黃芩,黃檗。黃檗,蒼朮,治痿要藥也。已上方治,雖所主有不同,而降火清金,所謂治法之大要,無不同也。

  3。薛立齋曰:痿證多因足三陰虛損,若脾腎不足而無力者,用還少丹;肝腎虛熱而足無力者,六味丸,如不應,急用八味丸。

  4。陳無擇曰:人身有皮毛,血脈,筋膜,肌肉,骨髓,以成其形,內則有肝,心,脾,肺,腎以主之,若隨情妄用,喜怒勞佚,以致內臟精血虛耗,使血脈,筋骨,肌肉痿弱無力以運動,故致痿躄,狀與柔風腳氣相類。柔風腳氣,皆外因風寒,正氣與邪氣相搏,故作腫苦痛,為邪實;痿由內臟不足之所致,但不任用,亦無痛楚,此血氣之虛也。

  痿證論列方二妙散寒一三四。東垣健步丸和三百十。金剛丸補一六二。還少丹補一三五。加味四斤丸補百六十。虎脛骨丸寒一三七。丹溪補陰丸寒百六十。六味地黃丸補百二十。四物湯補八。二陳湯和一。加味四物湯補十。四君子湯補一。鹿角膠丸補百三十。八味地黃丸補一二一。滋陰八味丸新寒十七。  論外備用方煨腎丸補一四六骨痿。地黃飲子補九九。清燥湯寒一三二濕熱。勝駿丸和三一二養陰祛邪。滋陰大補丸補一二五陰虛。牛膝丸和三百七肝腎虛。小續命湯散五二風濕。酒浸牛膝丸和三百八壯筋骨。大防風湯補九八風濕。石刻安腎丸熱一六八痿弱。調元健步丸和三一一。敗毒散散三六風濕。鹿茸丸補一三一陰虛弱。加減四斤丸補一六一。虎骨酒和三一五強筋骨。續斷丸和三百六涼血強筋。虎骨四斤丸補一五九強陰。追毒湯散百四風濕。  小安腎丸熱一六七痿弱。加味二妙丸寒一三五濕熱。加味四君湯補二。  --------------------------------------------------------------------------------

  陽痿經義陰陽別論曰:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。

  厥論曰:厥陰之厥,則少腹腫痛,腹脹,涇溲不利,好臥屈膝,陰縮腫。

  痿論曰:思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。陽明虛則宗筋縱。

  邪氣藏府病形篇曰:腎脈大甚為陰痿。微澀為不月,沉痔。

  經筋篇曰:足太陰之筋病,陰器紐痛,下引臍。足厥陰之筋病,陰器不用,傷於內,則不起;傷於寒,則陰縮入;傷於熱,則縱挺不收。

  經脈篇曰:足厥陰結於莖,氣逆則睪腫卒疝,實則挺長,虛則暴癢。

  至真要大論曰:太陽之勝,隱曲不利,互引陰股。  本神篇曰:肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精,當人陰縮而攣筋,兩?骨不舉。恐懼而不解則傷精,精傷則骨痠痿厥,精時自下。  生氣通天論曰:濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿。  疏五過論帝曰:凡未診病者,必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精。身體日減,氣虛無精,病深無氣,洒洒然時驚。病深者,以其外耗於衛,內奪於營,良工所失,不知病情,此治之一過也。凡欲診病者,必問飲食居處,暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮,暴怒傷陰,暴喜傷陽,厥氣上行,滿脈去形,愚醫治之,不知補瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃并,此治之二過也。  陰陽應象大論曰:北方生寒,在志為恐,恐傷腎,思勝恐。

  宣明五氣篇曰:精氣并於腎則恐。

  調經論曰:血有餘則怒,不足則恐。

  論證共三條1。凡男子陽痿不起,多由命門火衰,精氣虛冷,或以七情勞倦,損傷生陽之氣,多致此證;亦有濕熱熾盛,以致宗筋弛緩,而為痿弱者,譬以暑熱之極,則諸物綿萎。經云:壯火食氣,亦此謂也。然有火無火,脈證可別,但火衰者十居七八,而火盛者僅有之耳。

  2。凡思慮,焦勞,憂鬱太過者,多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,此宗筋為精血之孔道,而精血實宗筋之化源,若以憂思太過,抑損心脾,則病及陽明衝脈,而水穀氣血之海,必有所虧,氣血虧而陽道斯不振矣。經曰:二陽之病發心脾,有不得隱曲,及女子不月者,即此之謂。

  3。凡驚恐不釋者,亦致陽痿,經曰:恐傷腎,即此謂也。故凡遇大驚卒恐,能令人遺失小便,即傷腎之驗。又或於陽旺之時,忽有驚恐,則陽道立痿,亦其驗也。余嘗治一強壯少年,遭酷吏之恐,病似脹非脹,似熱非熱,絕食而困。眾謂痰火,宜清中焦。余診之曰:此恐懼內傷,少陽氣索,而病及心腎,大虧證也。遂峻加溫補,兼治心脾,一月而起,愈後形氣雖健如初,而陽寂不舉。余告之曰:根蒂若斯,腎傷已甚,非少壯所宜之兆,速宜培養心腎,庶免他虞。彼反以恐嚇為疑,全不知信,未及半載,竟復病而歿,可見恐懼之害,其不小者如此。新按論治共三條1。命門火衰,精氣虛寒而陽痿者,宜右歸丸,贊育丹,石刻安腎丸之類主之。若火不甚衰,而止因血氣薄弱者,宜左歸丸,斑龍丸,全鹿丸之類主之。  2。凡因思慮驚恐,以致脾腎虧損而陽道痿者,必須培養心脾,使胃氣漸充,則衝任始振,而元可復也,宜七福飲,歸脾湯之類主之。然必大釋懷抱,以舒神氣,庶能奏效,否則徒資藥力無益也。其有憂思恐懼太過者,每多損抑陽氣,若不益火,終無生意,宜七福飲加桂附枸杞之類主之。

  3。凡肝腎濕熱,以致宗筋弛縱者,亦為陽痿,治宜清火以堅腎,然必有火證火脈,內外相符者,方是其證。宜滋陰八味丸,或丹溪大補陰丸,虎潛丸飲類主之。火之甚者,如滋腎丸,大補丸之類俱可用。

  述古薛立齋曰:按陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也,如木得湛露則森立,遇酷暑則萎悴。若因肝經濕熱而患者,用龍膽瀉肝湯以清肝火,導濕熱;若因肝經燥熱而患者,用六味丸以滋腎水,養肝血而自安。又曰:瓊玉膏,固本丸,坎離丸,此輩俱是沉寒瀉火之劑,非腸胃有燥熱者不宜服。若足三陰經陰虛發熱者,久而服之,令人無子,蓋損其陽氣,則陰血無所生故也,屢驗。  簡易方一方治陽事不起,用蛇床子,五味子,菟絲子等分為末,蜜丸,梧子大,每服三五十丸,溫酒下,日三服。

  陽痿論列方左歸丸新補四。全鹿丸補一二七。七福飲新補七。石刻安腎丸熱一六八。瓊玉膏補六十。固本丸補百六。右歸丸新補五。贊育丹新因十四。歸脾湯補三二。虎潛丸寒一六四。滋陰八味丸新寒十七。六味丸補百二十。龍膽瀉肝湯寒六三。滋腎丸寒一六三。斑龍丸補一二八。坎離丸寒一六五。丹溪大補陰丸寒一五七。大補丸寒一五五。

  景岳全書卷之三十二終
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