第三章 法定乙类传染病防治
第一节 白喉
一、流行情况 白喉（Diphtheria），安徽民间俗称“白缠喉风”。在明代的医学著作中，即有安徽地域内流行白喉的记载。清代和民国时期，安徽各地几乎终年都有白喉流行。 建国后，全省每年都有病人发生，其中1955、1958、1964、1971年和1974年为流行高峰年，其余年份均为局部流行。详见表  1955年全省有71个市、县发病，计发病13186例，全省平均发病率为41．53／10万病死1845例；发病率在10～20／10万之间的市县12个，发病率在20／10万以上的市县3个，其中合肥市、安庆市和蒙城、六安、泗县、怀远等县发病率均在100／10万以上；五河县发病1351例，发病率高达335．53／10万。 1958年全省有68个市、县报告发病，计发病9624例，平均发病率为28．60／10万，病死1034例，病死率10．74％；发病率在10／10万以上的有36个市县，其中有27个市、县发病率在20／10万以上，疫区主要集中在淮北平原和江淮之间，濉溪、涡阳、蒙城、肥东等县发病率高达105．84～170．95／10万。 1964年全省有74个市县发病，计发病3514例，平均发病率为10．96／10万，病死56例，病死率为15．94％；发病率在10／10万以上的有17个市、县，有6个市县发病率在2010万以上，其中马鞍山市发病率为53．28／10万，颍上县为50．94／10万，霍邱县高124．29／10万。 1971年全省有72个市县发病，计发病4099例，发病率为10．44／10万，病死405例病死率9．88％。发病率在10／10万以上的有25个市县，其次有10个市、县发病率在2010万以上；病人主要分布在宿县、巢湖、芜湖、安庆四个地区和淮南市，五河县发病率高达140．82／10万，其次是东至县113．09／10万。 1974年全省有64个市县发病，计发病3835例，发病率为8．78／10万；发病率在1010万以上的有20个市县，其中有9个市县发病率在20／10万以上，主要分布在江淮之间；庐江、枞阳县发病率最高，分别为64．18／10万、63．71／10万。 每次流行高峰年后，有1～2年的流行余波。流行地域主要在淮北平原、江淮地区。7年代起疫区有南移长江以南和山区的趋势。由于采取防治措施，流行范围逐渐缩小，1950年流行48个市县，80年代初流行地区减至20个市、县。 二、防治措施 治疗方法：病人严格隔离，抗白喉类毒素与血清为特效药，辅以青霉素或红霉素。喉白喉和并发症对症处理。50年代，采取中西医结合，以中医中药为主，用养阴清肺汤治疗病人，疗效显著。与病人密切接触者和带菌者，采用土牛膝、黄连粉、青黛珍珠散、锡类散等中药预防和治疗。 预防：1951年，使用明矾沉淀白喉类毒素（以下简称白类）进行预防接种，初次免疫注射应分期注射3针。由于农村白喉接种质量差，儿童得不到有效免疫，故1955年出现全省白喉大流行。1956年以后，开始试行以区乡为单位，采取“块块清”（将区、乡划分为数块接种区，一个区普种完为清一块，再普种另一块，用此法防止漏种）的办法，对适龄儿童施行白类普种，全省7岁以下普种对象近750万人。因医务人员少，群众对接种不习惯等原因很多地区预防接种措施得不到落实。从1959年起，采取以市县为单位“块块清”的办法，全面采用精制吸附白喉类毒素（以下简称“精白类”，初次免疫注射应注射2针）进行预防注射，全省计注射340．75万人份。全省用精白类预防注射521万人份。在发生白喉的疫点采取应急接种措施，用白喉抗毒素、精白类包围注射，有效地控制了白喉的发生和流行.1961年全省平均白喉发病率降至1．25／10万。 1978年，国家卫生部下达《加强计划免疫工作的通知》，将百、白、破三联制剂，精白类等疫苗接种工作及控制白喉等相应传染病纳入计划免疫统一规划。根据全国第一次计免工作会议的部署，1982年安徽省制订《计划免疫工作规划》、《考核办法》和有关制度、细则，保证计划免疫工作的实施。1985年全省有70个市、县没有白喉病例报告，其次连续年以上无病例报告的有52个市、县，连续6年以上无病例报告的有32个市、县，全省平均发病率达到《1982～1990年全国计划免疫规划》中的白喉发病率控制指标。 白喉预防接种的免疫监测。自1955年起，分别在病区与非病区以及接种质量好与的地区，对儿童进行锡试检测。该年在8市及14个县检测12924人，0岁组阳性率为57．84％，10岁以内组阳性率为26．7％，10岁以上组平均阳性率为8．86％，阳性率随年龄组增大而下降。之后，每年在不同地区采用锡试测定1～3万份，进行免疫监测，同时检测易感者初免前后锡试阳性转阴性的情况。经监测证明，只要掌握好接种剂量和针次，免疫成功率都在96％以上。 |
