一、流行情况 流行性脑脊髓膜炎（Epidem icm eningitis，以下简称流脑）系脑膜炎球菌所致的急性传染病。据史料记载，民国2年（1913年）来安县发现流脑病人1300余人，死亡440人；民国4年（1915年）该县又有1300余人患“流脑”，死亡151人。民国8—9年（1919—1920年庐州（合肥）流行，民国32—33年，安庆及淮北平原发生流行。建国后，1952年，在安庆、天长、太和、颍上等县（市）发生小范围的流行，发病率在4010万左右，病死率19．55％。当时疫情报告网不健全，漏报率高。1959年，沿江地区发生大流行，发病18599人，死亡1304人，全省平均发病率54．62／10万；以合肥、马鞍山、铜陵芜湖、安庆等市和岳西、含山、繁昌等县发病强度较大，发病率在400／10万左右。此次流行期间，城乡人口流动频繁，增加传染源传播扩散的机会。1967年“文化大革命”期间，人口流动量增大，传染源高度扩散，人群抗体水平又处于最低阶段，全省发病254961人，死亡12748人，平均发病率740．60／10万，病死率5％。因病人过多，药品器械供不应求，造成一些不应有的死亡。发病较高的地区有：合肥、蚌埠市，太湖、怀宁、宿松、巢县、无为、肥东、全椒、滁县、寿县、霍邱、太和、阜阳、阜南、利辛、五河、怀远、灵璧等县，以上市县发病强度都在800～1300／10万之间。此年安徽“流脑”发病率和发病人数均为全国之冠。1977年，全省发病146441例，发病率312．75／10万，死亡5110人。此后未再出现流行高峰年，但每年均有流行。 二、流行特点 据1952～1985年“流脑”流行病学资料分析，本省“流脑”大流行周期约为7～9年。每次大流行可持续3～6年，一般为由北向南蔓延，皖南山区的流行比淮北平原迟2～3年在流行期，上年9月至翌年1月为流行前期，2～4月为流行期，5～6月为流行后期，7～8月为间隙期。以1～5岁儿童患病率最高，占发病总数的42．35％。患病年龄有增高趋向甚至出现成年人群的暴发流行。 据1967年“流脑”奈瑟氏菌（Neisseria）分群统计，A血清群占93．11％，1970年以后B血清群有上升趋势，由0．3％上升至1985年的21．43％，且多为耐药株；人群带菌菌群以血清B群为主，占76．30％，但A群带菌率与流行强度相关（r＝0．84，P＜0．01），此群中的流行型为L 10型和L 11型，带菌菌型多为L 9型。1977年阜阳、安庆地区调查，在一次流行后80％以上的人群受到脑膜炎奈瑟氏菌的感染致血清抗体水平明显升高。 三、防治措施 50年代至60年代，仅隔离显性患者，治疗也无有效药物；菌体、菌苗预防保护率流脑基本处于自然流行状态。 1976年，在滁县、全椒县发现隐性感染转为显性感染的移行性病人，经观察，此类病人多可自愈，少数发展为病人，故称之为“苗头病人”。研究后证实，及时查治“苗头病人”可明显降低流脑发病率。翌年，在全省提出以查治“苗头病人”为主的综合防治措施。在临床方面提高诊断治疗技术，应用多巴胺、肝素、654—2、东茛菪碱等药物扩容纠正酸中毒、抗凝等，使流脑病死率由20％左右下降到2～3％之间。 1977～1978年受国家卫生部委托，省卫生防疫站与北京生物制品所协作，在凤阳、芜湖、宁国等县用双盲法对国家研制的流脑提纯（粗制多糖）菌苗进行免疫效果观察考核，考核资料表明保护率87．71％（P＜0．01），异常反应率仅占1／100万，人体反应一般轻微。此次考核资料为国家推广应用免疫制品提供了依据。 1983年在进一步掌握流行规律的基础上，运用Bages概率法及信息综合分析法开展了早期半定量流行预测，先后对安徽1984年及1985年的流行趋势及强度提供了较为准确的预测信息，对及时制定防治措施控制流行起到指导作用。根据流行预测制订的1980～1985年合理免疫程序，采取以多糖菌苗为主的综合性防治措施，取得了较好的预防效果，保护率90％，基本上控制了80年代的流行高峰。 |