第三章 法定乙类传染病防治
第七节 流行性出血热
一、流行情况 流行性出血热（Epidem ichem orrhagicfever）系出血热病毒所致的急性传染病。1955年春，治淮委员会直属医院（现蚌埠医学院附属医院）内科段荫琦主任收治8例病人，初诊为流行性出血热（以下简称出血热）。当时，国内仅确认黑龙江省有此病，加之诊断资料不全证据不足，故诊断未得到国内医学界的公认。1957年春，凤台县治淮工地又发生类似疾病流行。同年3月，省卫生防疫站、安徽医学院、治淮委员会卫生处均派人前往调查，基本认定为出血热。1958年，临淮岗治淮工程指挥部一干部患类似疾病死亡，经安徽医学院病理教研组尸解证实患者死于出血热。 1957～1960年，疫区局限在沿淮市、县，计发病1084例。1961年至1970年，疫区扩延到长江流域，共33个市县，其中合肥、马鞍山、芜湖、铜陵市和蒙城、太和、涡阳、界首、阜南、利辛、怀远、嘉山、定远、凤阳、巢县、无为、肥西、宿松、望江、枞阳、东至、贵池、当涂、郎溪、铜陵县等25个市、县为新发现的疫区。全省累计发病6238例，平均病死率8．5％1971～1980年，全省有45个市县有病人发生，其中安庆、阜阳市和亳县、临泉、固镇、长丰、来安、怀宁、青阳、太平、宁国、宣城县等12个市、县为新疫区，全省累计发病9160例平均病死率8．69％；1981～ 1985年，全省有66个市县发现出血热病人，其中淮北市和砀山、萧县、濉溪、六安、舒城、庐江、潜山、太湖、肥东、含山、和县、全椒、石台、南陵、繁昌、芜湖、广德、歙县、屯溪、休宁县等21个市、县为新疫区。建国后至1985年，全省累计发病49370例，其中1980～ 1985年发病32500例，占历年总发病数的65．8％，平均病死率4．2％。1957-1985年，全省累计发病48982人，为同一时期全国发病总数的十分之一，发病呈逐年上升趋势。出血热的流行呈严格的季节性，发病集中在秋收季节。 二、流行原因 1958～1974年，省卫生防疫站对出血热的流行因素、传染源等进行长期调查发现，野鼠是引起流行的主要因素。农作物丰歉，第三季度雨量大小，第四季度气温高低，直接影响野鼠的生存繁殖，间接影响出血热病的流行。流行季节在疫区施工，秋收季节在疫区收庄稼，都可造成出血热发病和流行。1958～1963年，在凤台、颍上、霍邱、五河和淮南市等疫区捕获5008只鼠中，黑线姬鼠占70．6％，为优势种；1960～1965年在霍邱县调查发现，黑线姬鼠的消长曲线与本病发病曲线基本吻合。详见图  1958年至1963年调查疫区寄生在鼠体、鼠窝的革螨68011只。螨种分属12科22属40种，其中格氏血厉螨、巴氏厉螨、厩犹厉螨是安徽沿淮疫区优势种，这三种螨的季节消长曲线和出血热发病曲线基本相符。1976年，省卫生防疫站的志愿人员在身体的固定部位带螨试验，试验证明，格氏血厉螨、巴氏厉螨和厩犹厉螨能通过人体健康皮肤吸血，具备传播出血热的媒介条件。至1985年，安徽被证实的出血热传染源有一纲（哺乳纲）二目（啮齿、食肉目）四科（鼠、仓鼠、猫、黄鼬科）9种（黑线姬鼠、褐家鼠、黄胸鼠、黄鼬、家猫、小家鼠、大足鼠、大仓鼠、小仓鼠）。 三、防治措施 〔病原分离〕 1960～1965年，省卫生防疫站倪大石等用典型出血热患者血液、脑脊液及死亡患者的肝、脑悬液，接种到250克以下豚鼠体内进行病毒分离。30份标本，接种34只豚鼠，其中7份有比较典型的病变，传代后全部发病。最长传19代，最短传9代。用病死豚鼠内脏做醋酮乙醚抗原，与患者血清可起阳性反应，其效价为1：40～ 1：64，阳性率为64．5％1978～1981年，省卫生防疫站、省医学研究所和淮南市、六安地区卫生防疫站共同成立的安徽省流行性出血热病原研究协作组，按常规取肺组织制成细胞悬液进行自身传代培养分离出一株病毒，经鉴定为呼肠弧病毒；对黑线姬鼠血清中呼肠抗体进行检测，半数以上为阳性。1982年，省医学研究所和省卫生防疫站、凤台县卫生防疫站、凤台县医院协作，用A—549人肺癌传代细胞在世界上首次直接从患者急性期血清中分离出3株出血热病毒1983～1984年，省卫生防疫站与六安地区卫生防疫站、淮南市卫生防疫站协作，取疫区黑线姬鼠、褐家鼠的肺组织，共分离出6株出血热病毒；后又在黄鼬体内、家猫肺组织中相继分离出出血热病毒。1985年，省卫生防疫站用人工感染家猫的方法，从家猫感染后8～3天的尿、14～92天的粪、20～92天的唾液标本中都能分离到出血热病毒。 〔诊断技术〕 1982年前，主要采用血清学检验和临床诊断。1982年，省卫生防疫采用IFA技术，检测患者血清中特异抗体（LgM、LgG）进行诊断。LgM是本病的早期抗体，LgG是晚期抗体，LgM比LgG早两天左右出现，对早期诊断很有意义。据417例系统观察，病程第三日的出血热IgG抗体阳性检出率仅为66～ 71．4％，抗体滴度（GM T为69．6）也明显的较IgM为低；5～7病日不仅阳性检出率高达95～100％，而且抗体效价也增长2～5倍。2～4周抗体几何平均滴度（GM T）为2866，并能维持3～6个月以后才逐渐缓慢地下降。在病后22年仍测到IgG 320“＋”。感染后可获得较为持久的免疫力。IgM抗体以1：20“＋”为阳性诊断标准，IgG抗体单份血清（7病日后）应在1：320“＋”以上，双份血清（7病日前与15病日后）抗体效价有4倍以上增长，临床上有诊断意义。 1985年，引进出血热血凝抑制试验方法。该试验不需特殊设备，在颍上、潜山、濉溪县用在诊断上，获得较为满意的结果。 〔防治组织与宣传〕 1961年冬，颍上县发生出血热大流行，国家卫生部派钟惠澜、辛钧教授等6人专家小组，前往疫区检查指导防治工作。1962年元月，省政府成立省灭病指挥部，抽调80余名医疗预防骨干人员，深入疫区开展防治。至5月，抢救了大批病人，控制了疫情。1963年，国家卫生部在淮南市召开的全国第一次出血热防治技术经验交流会议，讨论修改了由安徽省卫生防疫站拟稿的《流行性出血热防治方案（草案）》，会后在全国试行。1965年至1980年，省卫生厅先后在淮南、六安、阜阳、合肥等地市召开五次全省防治会议。每年流行季节前，由省向各地下达防治任务，在流行区开展宣传，培训防治人员，落实具体防治措施。至1985年，全省各地共培训防治人员20万人次。由省卫生防疫站汇编的《流行性出血热防治资料》（1—4集）和《积极防治出血热》、《安徽啮齿动物》、《卫生防疫．流行性出血热专辑》等业务资料计25万份，发给全省各防治单位参考，并出版《流行性出血热》一书公开发行。 1962年4月，经省政府批准成立省流行性出血热防治站，该站对外称“淮河地区卫生工作队”。站内设流行病、动物昆虫、临床、病原4个专业组，编制30人。1962～1965年，该站在淮南市和颍上县唐垛湖设两个调查点，经过连续3年观察，证实鼠密度高低与出血热发病有直接关系。该站工作人员每到流行季节即进入疫区，培训人员，指导防治，设点收治病人，先后观察治疗3000多名病人，该站的李必忠、李传斌、吴万能3位医师，先后感染重型出血热，危及生命；马珊珊、丁一新、罗兆庄3位女医师在防治工作中与疫区群众建立了深厚的感情。“文化大革命”开始后，防治工作受到破坏，该站于1969年撤销。 〔防鼠灭鼠〕 1958年起，发动群众，掀起多次以灭鼠为重点的爱国卫生运动，对防治出血热收到良好效果。1971至1975年，霍邱县城西湖农场驻军连续多年进行灭鼠，鼠密度一直控制在0．5％以下，控制了出血热的流行。1984年六安县沛东乡灭鼠前的鼠密度为12．01％，灭鼠后降至4．56％，发病比1983年同期减少87．76％。疫区进行大型水利、农垦工程建设时住堤民工搭人字工棚，睡高铺，棚外挖防鼠沟，施工前和施工中，定时进行药物灭鼠。 〔临床治疗〕 1963年，全国防治出血热会议修改通过的由安徽拟稿的《流行性出血热防治方案（草案）》，采取综合性诊断和对症治疗，提出“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就地治疗和“把三关”（低血压休克关、尿毒症关、心衰肺水肿关）的治疗原则。经多年反复实践，1970年修订成《流行性出血热治疗方案》。1970年以后，对发病机理的认识提高，明确引起出血热病人低血压休克的原因主要是血管通透性改变，血浆外渗，血液浓缩，血容量不足，以致产生失血浆性休克，并发生代谢性酸中毒。随之采取早期扩容纠正血容量的措施，较有效地纠正低血压休克，从而使死于低血压休克的患者，由30％降至10％以下。在此基础上将原来的“三早一就”“把三关”修改为“抓三早、防三关”的预防性治疗措施。1978年，再修改了《治疗方案》，肯定了早期补液、应用碱性药物和渗透性利尿药物三项措施，使预防性治疗的内容更加完善，提高了治愈率。 1980年后，认为病毒直接作用在全身小动脉和毛细血管，是发病的始动机理。免疫功能的变化，在发病机理中也起一定的作用，对免疫调节剂的使用进行了探讨。 〔疫情预测〕 1970年起，省卫生防疫站对出血热发病情况进行预测研究，建立了疫情预测回归方程Y＝2．5123＋0．8019×1＋0．3346×2。1975年，在全国出血热防治会议上，安徽在国内首次提出预测疫情方法，即9月份（流行季节前）野外黑线姬鼠密度在2％之内，当年有个别病人发生；在5％左右，可散发流行；10％左右，可发生流行；30％以上，可发生暴发流行。此种预测方法的准确率一般在70％以上。 |
