第三章 法定乙类传染病防治
第十四节 疟疾
一、流行情况 疟疾（M alaria）古代称之为“瘴气病”，病原为疟原虫，以按蚊为传播媒介。安徽民间俗称“痹寒”、“打摆子”，久已流传“涝得痹寒旱生痢”等俗语。 民国25年（1936年），国民党军队在河南花园口决堤，造成淮北地区连年水灾频发蚊虫大量孳生，加之战争环境下人口流动性大等因素，致疟疾在全省连年大流行，但建国前的流行资料不详。 建国后，安徽为全国重点发疟省之一。至1985年，每年均有疟疾流行。其中，1951年马鞍山矿区居民发病率高达33．7％；同年9、10月全椒县发生恶性疟流行，全县23万多人口，有21000人患疟疾。1952年，60个县、市调查2383478人，患疟疾人数549056人，患疟率为23．04％；各地发病率分别在10～40％之间。1960年秋阜阳、宿县两地区大面积间日疟暴发流行。阜阳专区10个县发病3994650人，宿县专区8个县发病2377076人，发病率一般在50～60％，高的达70％以上。1963年，宣城、郎溪、广德和南陵4县发生以恶性疟为主的暴发流行，并向周围的泾县、芜湖、当涂、繁昌等县蔓延扩散；该年芜湖地区疟疾发病248362人，占全省同期发病总数1016234人的24．44％。 “文化大革命”初期，疟疾防治专业机构撤销，业务人员下放，疟疾防治工作中断，传染源不断积累扩散，导致1970～1972年连续3年的暴发流行。阜阳、宿县两地区1970年病数占全省疟疾发病数63．57％，大批劳动力罹患疟疾，以致影响秋收秋种。遵照国务院总理周恩来指示，1974年起苏、鲁、豫、皖、鄂5省联合防治疟疾（以下简称五省联防）1976年后，安徽疟疾发病率除1977、1980、1981年稍高于2％外，其余各年的发病率均在1．5％以下。1950～1985年全省疟疾发病人数、发病率、死亡人数详见表  二、流行特点和流行季节 安徽属中低度疟区，各地均有疟疾发生。淮北平原为间日疟流行区，以中华按蚊为传播媒介，发病率一般在10％以下，人群免疫水平低，常可发生疟疾流行，地势低洼地区常可发生暴发流行。江淮丘陵区多间日疟，部分地区有恶性疟存在，发病率在10～15％之间；优势蚊种为中华按蚊，分布广泛，大部分县有嗜人按蚊；条件适宜时，此类地区可发生疟疾暴发流行。大别山区深山区发病率较低，其外缘地区与江淮丘陵区相似。皖南山区以间日疟为主，70年代以前，存在恶性疟和少量的三日疟；此地区中华按蚊分布普遍，部分县有嗜人按蚊分布，发病率较高，但分布不均，发病率一般在15％左右；由于居民免疫力不稳定，当流行条件适宜时，可引起暴发流行。1973年以来，疟疾发病的地理分布有所改变，淮北平原发病率高，以阜阳地区发病率最高（1974～ 1977年发病率逐年分别为3．72％、4．97％、5．58％、7．75％），皖南和大别山区次之，中部丘陵地区最低（如安庆地区1974—1977年发病率在1．42～0．94％之间）。 恶性疟，民国时期在皖南地区普遍发生，黄山周围各县一直流行不断，江淮地区巢县一带亦有流行的记载。建国后，沿江及江淮丘陵地区陆续发现恶性疟，多呈散在性发病，有时也呈局灶性暴发，但每次均以间日疟、恶性疟混合流行，而以恶性疟为主。如1951年9-10月份全椒县疟疾暴发流行，因恶性疟发病而死亡401例，血检原虫阳性者，恶性疟占74．7％。1963年皖南宣城、广德、郎溪和南陵4县发生以恶性疟为主的暴发流行。1962年1963年，广德县医院收治的疟疾病人中恶性疟患者占94％以上。1964年，恶性疟流行面扩大，滁县地区8个县均有发生，8个县血检原虫阳性462例，恶性疟占37．67％。70年代，六安地区霍山、霍邱、金寨、舒城、寿县等县也发现恶性疟流行。1974年疟疾流行期霍邱县白庙乡马鞍队人群恶性疟带虫率达43％；同年，安庆地区的潜山、桐城县亦有恶性疟局部流行。1981年调查，舒城县芦镇乡黄柏村前后湾队居民恶性疟平均带虫率为44．9％,1980～1985年全省恶性疟计发病2142例。1951～1985年全省恶性疟流行范围见表5—3—17（缺1955、1956、1966～1973年资料）。 建国后调查，安徽蚊类计8属75种，其中按蚊属16种，传播疟疾的媒介主要为中华按蚊和嗜人按蚊。1976～1979年，分别在皖南、江淮之间和淮北地区39个县150个点，调查嗜人按蚊传播恶性疟的作用（以公社为单位），发现有嗜人按蚊分布的有17个县50个点，加以前调查存在嗜人按蚊的县份，全省计28个县有嗜人按蚊分布，其中皖南10个县江淮地区17个县及淮北地区的阜南县。嗜人按蚊主要分布在山区和丘陵地区，这些地区均曾发生过恶性疟流行。1982年7～9月，在舒城芦镇公社进行按蚊人工感染恶性疟原虫实验，计实验9批，有8批按蚊胃感染，嗜人按蚊和中华按蚊平均卵囊感染率分别为27．9％和11．3％；有6批嗜人按蚊和3批中华按蚊发现腺感染，其子孢感染率分别为10．9％和3．0％，二者均能感染恶性疟原虫，以嗜人按蚊敏感性高。安徽北纬25～33度间的恶性疟媒介主要是嗜人按蚊。鉴于安徽居民夏季多赤腿露背及野地露天夜宿，故易被蚊虫叮咬而感染疟疾。 据历年流行资料，全年各月均有疟疾病例发生，但发病存在明显的季节性，主要集中在秋季（8～10月）。以1977年为例  ,8～10月发病人数约占当年全年发病人数的65％。80年代初，发病人数逐年大幅度下降，病区主要集中在江淮之间即北纬32～33度的滁县、巢湖、六安等地区和合肥市，这些地市每年发病人数约占全省发病总数的70％。图 三、防治措施 1951年9、10月，全椒县疟疾暴发流行，由华东医防总队、东南医学院（安徽医科大学前身）、省防疫大队等单位组派医务人员计247人前往该县救治病人，到11月初计治愈24807人。1952年8月，省抽调中级卫校师生1009人，利用暑期到全椒开展抗疟工作1953年，省卫生厅调省第一、第二卫生工作大队全部人员120人，全椒疟防站27人，合肥、芜湖卫生防疫站9人，分别赴广德、全椒、桐城、贵池、怀宁、舒城、霍邱等地进行防治与调查。省卫生厅又调拨抗疟药阿的平片134．5万粒、盐酸奎宁针剂0．8万支、磺胺胍定片5万粒配发各地免费治疗。当年，省第一、第二卫生工作大队等共抢救治疗病86722人1958年，安徽各地灭蚊成效显著，降低了蚊媒的密度；同时对疟疾进行了普查普治，发病率由1951年的10．36％，降到1958年的0．63％，控制了局部暴发流行，部分县如界首、肥西等县疟疾发病得到基本控制。 1970年10月，在合肥召开全省“四病”（疟疾、丝虫病、钩虫病、钩端螺旋体病）防治会议，会后，各地重建除害灭病领导小组，建立1400余人的疟防专业队伍。1971年11月，又召开了全省“四病”防治会议，要求摸清患疟病人，认真做好休止期病人和现症病人根治做好预防服药工作。1976年6月，省卫生厅建立“疟疾防治办公室”。在总结经验的基础上制订《安徽省疟疾防治工作暂行办法》，于1977年4月发至各地实施。1978～1985年省卫生防疫站在合肥、宿县、桐城、庐江等地开办各类疟防培训班计56期，受训者为各地卫生防疫人员和区乡卫生人员计1607人。1985年3月，各地、市、县相继成立疟防领导机构防治经费主要由省财政解决。从1974～1985年，省财政共安排疟防专用经费5000万元 〔省际联防〕 1965年，经国家卫生部批准，淮北的宿县、阜阳两地区加入冀、鲁、豫3省疟疾“歼灭战”联防；1966年广德县参加3省（浙、苏、皖）5县（溧阳、长兴、宜兴、安吉、广德）恶性疟联防。1974年起，实行苏、鲁、豫、皖、鄂5省疟疾联防，开展大规模群众性防治工作，采取了“两根治（休止期和现症病人根治）一预防，大力开展灭蚊”的综合性措施。1977年12月和1984年4月，安徽先后在芜湖、合肥主持两次5省联防会议。5省联防后，安徽疟疾发病大幅度下降。1985年比1974年下降了86．5％。1985年疟疾年发病率以县（市）统计，1／万的有3个，1～4．9／万的有17个，5～9．9／万的有11个，10～99／万的有39个，100／万以上有17个。发生恶性疟的县（市）1984年17个，1985年12个。除上述联防外，70年代以后，天长、来安、嘉山3县和江苏省毗邻的盱眙、金湖、泗洪、六合、江浦5县，阜南、霍邱县与河南省固始、淮滨县先后分别组成恶性疟联防；省内12个市自筹经费组织市际疟疾联防。 〔药物预防〕 1972至1980年，在疟疾重点流行区采用乙胺嘧啶全民预防服药，氯喹、伯氨喹啉全民休止期根治（以下简称“两全”）。规定每年流行期7～10月份预防服药，翌年1～3月份进行休止期根治。1972年全省服药1500万人次，之后，服药人次激增，其中，1974年阜阳地区服药率为80％以上。1979～1980年，阜阳地区采用乙胺嘧啶加食盐（即在食盐中加一定浓度的乙胺嘧啶，在吃盐的同时也服用了乙胺嘧啶）进行预防的措施，压低了流行高峰1980年起，逐步停止使用“两全”措施，调整为重点人群服药，加强现症病人的管理等措施。1974～1985年全省计有2亿多人次接受了抗疟预防或治疗，详见表  〔疫情监测〕 1956～1958年，省卫生厅在桐城县大关区设点开展防治和流行病学调查；1976年，在利辛县马店公社建立疟疾流行监测点（初属5省联防监测点，后改县管）；1981年先后在桐城县吕亭乡柿树村、歙县王村乡、来安县十二里半乡和水口乡、六安县城北乡和卅铺乡宁国县港口乡、全椒县十字乡、宿县刘合乡等地共设7个点，常年系统地进行疟疾疫情、防治措施实施情况、发热病人疟原虫镜检、人群带虫率、新生儿感染率、蚊媒密度生态及地貌、水文与疟疾发病率关系等多项目的综合性纵向监测，以指导全面防治工作。1978年起，每县设3～4个疟疾镜检站，由区、乡卫生院管理，开展发热病人的疟原虫镜检，每张血片国家补助0．1元。1978～1985年全省疟疾防治血检计6189449人次，详见表  〔灭蚊〕 1960年前，安徽曾采用水稻田养鱼和间歇灌溉与定期流水灭蚊、敌百虫烟熏灭蚊等措施，并使用野生植物和六六六石膏砖剂杀灭蚊幼虫，均收到一定效果。70年代仍沿用以上措施。 1984年起，重点在恶性疟流行地区进行药物灭蚊。1985年有16个县市开展DDT室内滞留喷洒（每平方米用2克DDT）。喷洒的方法是以自然村（少数以乡）为单位进行疫点处理，总计有90个乡186个村437个自然村12715户，其中人房42446间，畜房（包括厕所）6783间进行了喷药处理，喷洒面积为4902275平方米。历年灭蚊药用量、灭蚊药物喷洒效果及灭蚊喷洒面积等情况，分别详见表  、  |
