第五章 寄生虫病和地方病防治
第五节 地方性甲状腺肿、地方性克汀病
一、流行情况 地方性甲状腺肿（Endem ic goiter），又称碘缺乏病（（Iodine Difieney Disorders），和地方性克汀病（Endem ic cretnism），均系外环境缺碘所致的疾病，后者仅在严重流行前者的地区出现。安徽西部和南部山区俗称地方性甲状腺肿（以下简称地甲病）为“泡颈病”、“气颈病”、“粗脖子病”等，称地方性克汀病（以下简称地克病）为“痴呆病”、“呆子病”。严重流行区之金寨县久有“得了泡颈病，一代大（甲状腺肿大）、二代傻（痴呆），三代四代断根芽（没有后代）”的民谣，由此可推知安徽流行的历史久远，但建国前的流行资料不详。建国初期，岳西县因地甲病流行严重，适龄青年多为病患者，以致完不成征兵任务。1955年，省卫生防疫站在宁国县复兴乡调查1147人，其中患地甲病的761人，患病率66．35％；患地克病的11人，患病率0．96％。1956年省地方病防治所、安徽医学院，在霍山县舞旗河乡调查6433人，其中患地甲病的2880人，患病率44．77％。1958年，上海第二医学院、安徽医学院、省地方病防治所，在金寨县西庄乡检查3043人，其中患地甲病的2191人，患病率72．00％，患地克病的182人，患病率为5．98％。60年代初组织地方病防治专业人员深入皖西大别山区和皖南黄山地区调查，其中在大别山区检查5个县的6个乡8246人，查出患地甲病的4383人，患病率53．15％；在黄山地区检查7个县10个乡17393人，查出地甲病人9319人（患病率53．58％），地克病人206人（患病率1．18％）。金寨县西庄乡、泾县中村乡地甲病患病率最高，分别为72％、72．6％。此次调查初步确定大别山区、皖南山区3个县为地甲病流行区。测算这些地区计有患者46万余人，患病率在5～40％之间，平均患病率7．4％。 1982年和1985年，分别对34个市县和74个市县进行地甲、地克病流行学调查。调查结果见表   据1985年128462例病例资料分析，弥漫型病人占多数，其次为结节型、混合型；198年前即确定的流行区（以下简称老流行区）弥漫型病人占82．84％，结节型占12．45％，混合型占6．71％；1985年确定的流行区（以下简称新流行区）弥漫型占95．44％，结节型占3．02％，混合型占1．04％。以甲状腺肿大程度分，Ⅰ度肿大占多数，老流行区Ⅰ度肿大占88．87％，Ⅱ度肿大占8．77％，Ⅲ度肿大占1．78％，Ⅳ度肿大占0．58％；新流行区Ⅰ度～Ⅳ度肿大比例分别为80．80％、17．74％、0．75％、0．71％（Ⅰ度肿大程度轻、Ⅳ度肿大程度重）。 根据历次调查资料，大别山区的流行地带系由西北向东南山脉及长江、巢湖水系分布，东南方向病情重；黄山地区流行地带由东北向西南方向山脉及沿江水系分布，西南方向病情重。地甲病发病大别山区多于黄山地区。山区流行程度重、丘陵平原地带较轻。地甲病严重流行县的流行乡多数有地克病患者，但地甲病与地克病患病率不完全呈正相关系，地克病呈“鸡窝形”分布。地甲病0～4岁组患病率最低，随年龄增长患病率逐渐增高女性高于男性，男女患病率性别比老流行区为1：1．79，新流行区为1：1．91。 二、病因 1956年、1958年，分别在霍山县舞旗河乡、金寨县西庄乡和梅山中学，对14名居民、名学生进行131碘吸收试验，24小时平均吸131碘率居民为48．1％、学生为45％，6小时达到高峰（49．5％），比正常人显著增高（正常值为20～25％），吸碘高峰时间亦较正常人提前呈“碘饥饿”状态；同时对外环境的水、土壤和农作物的样品进行含碘量检测，碘含量均显著低，从而证实安徽地甲病流行与外环境缺碘有关。 1975～1976年，安庆地区卫生防疫站与复旦大学遗传研究所等单位，对岳西县包家乡立新大队克汀病人患病原因进行调查。此次调查资料表明，克汀病的病因除原发性甲状腺功能低下造成智力与体格发育障碍外，还与遗传因素有关，遗传因素在流行地方性克汀病中的作用，还需进一步研究。 1985年，对重度和轻度地甲病流行区和非流行区的井、河、塘饮用水采样检测含碘情况，调查资料表明，每升水含碘量小于1微克的地区为地甲病重流行区，每升水含碘量～5微克的地区为地甲病轻度流行区，每升水含碘在5～20微克以上的地区为非流行区流行区地质结构，大部分是沉积岩中的石灰岩，水土易于流失，造成外环境缺碘。 三、防治措施 民国29年（1940年），新四军在皖南驻地宣传地方性甲状腺肿防治，并向群众分发碘制剂预防。1956年起食盐加碘防治逐步应用于防治工作中。1959年省卫生厅、省商业厅规定，流行县供应居民的食盐，必须在售出前按1／万的比例加碘。50年代至60年代初，各地还采用昆布、海带、海藻、瘿药、碘化钾等中西药物和食物治疗重症病人。“文化大革命期间，碘盐供应工作一度中断，但对流行区供应海带等海产品工作未有间断。1982年月，省卫生防疫站在东至县举办有170多名防治人员参加的流行区地甲病防治专题学习班。1984年2月24日，省卫生厅规定血吸虫病基本消灭的县，由县血防站承担当地地甲病防治工作。同年10月，全省地甲病流行区全部普及碘盐供应。至1985年，省财政计拨出400多万元的专款，用于地甲病和地克病人的治疗、碘盐加工等。 1985年复查1961～1965年调查确定的皖南山区和皖西大别山区计16个地甲病乡复查资料证实防治工作取得积极成果，详见表  |
