第三章 防治
第五节 查病
一、病原检查 〔镜检及孵化〕 粪便显微镜检查血吸虫卵或孵化出血吸虫毛蚴，一直为诊断血吸虫病的主要方法。防治工作初期，一般都采用粪便直接涂片法查血吸虫卵。1952年徽州等地开始在流行较重的疫区使用粪便沉淀镜检或孵化法普查病人。1956年以后，随着防治工作的深入，感染度普遍减轻，仅作一次检查，往往不易检出，因此，各地逐步采取三送三检法（每人送粪便标本3次，每次30克，作3次检查），此法提高了检出率，但血防人员的工作量成数倍增加，进度较慢。为便利群众，减轻工作量，1957年试以一次送粪90克分3次检查，经对比其检出率与三送三检相仿。 〔尼龙绢集卵及集卵〕 1972年，军天湖农场医院试用260目／寸尼龙绢袋冲洗人粪集卵获得成功。翌年，省血吸虫病诊断科研协作组现场研究证实尼龙绢集卵法检出率高，操作简便。1978年，该协作组与白茅岭农场医院合作，制成脚踏式双向回旋离心集卵机，1982年改制成XF—1型电动集卵机，并经省血研会技术鉴定，正式投入批量生产，从而使几十年来人工搅拌粪便的查病方法进展为机械化文明操作，单份标本检查时间由一小时缩短到一分钟。1983年省血吸虫病诊断科研协作组在宣城县作量杯沉淀孵化法、尼龙绢冲洗集卵孵化法、集卵机集卵孵化法三种方法现场比较。三者检查效果基本一致，尼龙绢法和集卵机法相继在全省流行区选择使用。 〔改良加藤氏法〕 1981年，美国学者瓦伦（W arren）等在贵池介绍了改良加藤氏（KatoKatz）法粪检技术，1982年此法在贵池县牌楼、江口、斗溪和安庆市新洲、宣城县土桥现场应用。此法用粪量少，虫卵散失少，能直接进行虫卵计数，在较重疫区（居民感染率5％以上）采用此法普查病人更适用。 〔直肠活组织检查〕 50年代，血防人员即使用直肠镜剪取直肠粘膜检查血吸虫卵，对多次粪便镜检阴性的疑似患者常用此法作最后诊断。70年代，一度将此法用于人群普查，1973年省血吸虫病诊断科研协作组将此法与粪检、超声波检查等4种检查方法作现场试验比较，证明直肠活组织检查的检出率最高。1975年，安徽医学院寄生虫研究室试用直肠粘膜刮取法代替粘膜剪取法。1976年，省血防所等单位又试用直肠拖网法。但直肠活组织检查鉴别血吸虫卵之死、活的技术较难掌握，操作不慎，有可能造成直肠出血，故未在普查中推广。 二、免疫诊断 〔皮内试验〕 1953年，屯溪、安庆血防所应用血吸虫成虫抗原皮内试验（以下简称皮试）作筛选查病，皮试阳性再以粪检确诊，检出率比单独用粪检法提高5％左右，且减小了工作量，但因抗原供不应求而未能在疫区普遍应用。1970年以后，为适应各地普查需要，芜湖地区血防所和省血防所先后批量生产成虫冷浸抗原，供全省疫区使用。 〔环卵沉淀反应〕 1956～1958年，安庆血防所进行环卵沉淀反应的研究。1973年和1977年省血吸虫病诊断科研协作组经现场应用，肯定此法有较高的特异性和敏感性，继之在各地推广使用省血防所引进冰冻干燥虫卵抗原技术，制出标准干卵抗原，供应全省。环卵沉淀的方法开始为玻片法，1981年泾县血防站钱基模用聚乙烯管法代替玻片法取得成功，经济简便，成为全省广泛使用的免疫诊断方法。 其它免疫诊断方法，如间接红血球凝集试验、尾蚴膜试验、酶标记抗原对流免疫试验环卵酶标试验等，也在有的地方和单位选择使用。 三、综合查病 1973年以后，一些基本消灭血吸虫的地区用单一的查病方法很难查出血吸虫病人为提高查病的准确率，减少或消灭漏诊，70年代以后，省血吸虫病诊断科研协作小组进行了皮试、环卵、粪检、直肠活组织检查和超声波检查等5种方法综合查病的研究，1985年由省血防所总结出适用于全省不同疫区的综合查病方案 （  ）。1985年，省血防所根据省委血防办公室关于血吸虫病分类防治的指导原则，对不同类型的疫区分别提出查病要求：已经消灭血吸虫病的地区，以村为单位，对低年龄组人群用皮内试验过筛，阳性者再行粪检；基本消灭血吸虫病的地区在3年内对5岁以上人群以及从疫区迁入的人口均累计粪检9次，足检率达到90％以上；尚未控制血吸虫病流行的地区，每年对4周岁以上人群用尼龙绢集卵沉淀镜检加孵化查病一次；阳性率在5％以上的疫区，可用改良加藤氏法检查，病原检查阳性者为现症病人，病原检查阴性但末次治疗已3年以上而环卵反应沉淀率在3％以上者，均作为治疗对象。 |
